淮滨县张庄乡卫生院违规使用医保基金案

淮滨县医保局在日常监管中，多次发现张庄乡卫生院住院患者存在挂床住院治疗行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，对张庄乡卫生院作出如下处理：约谈张庄乡卫生院主要负责人；暂停责任医师林某某医疗保障基金使用的医药服务6个月；拒付挂床住院治疗违规资金。

淮滨县栏杆镇卫生院违规使用医保基金案

经查，栏杆镇卫生院疼痛科医保报销存在明显的虚构项目、过度治疗等违规行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，处理如下：暂停疼痛科执业医师王某医保服务资格3个月；暂停疼痛科执业助理医师任某某医保服务资格6个月。

淮滨县城关镇卫生院违规使用医保基金案

淮滨县医保局在日常监管中，发现城关镇卫生院存在严重挂床现象。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，处理如下：约谈城关镇卫生院相关医务人员；责令城关镇卫生院对中医理疗科进行整改；拒付挂床患者医疗保险报销费用；暂停中医理疗科医师王某某、任某某医保服务资格3个月。

淮滨县固城乡蔡某冒名顶替骗保案

经查，蔡某利用其哥楚某某低保户身份，分别于2021年6月16日至6月29日、2021年7月11日至7月14日在淮滨群英中医院住院治疗，医保报销7752.79元，医院工作人员存在对参保患者入院核验把关不严。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定，处理如下：追回蔡某冒名顶替住院报销资金并移交公安部门；对淮滨群英中医院主要负责人进行约谈；暂停责任医师王某医疗保障基金使用的医药服务6个月。

淮滨辅仁中医院违规使用医保基金案

淮滨县医保局在“延续市医保局打击欺诈骗保专项交叉检查活动”回头看，发现淮滨辅仁中医院违规使用“艾康注射液”和“肾康注射液”药物进行临床治疗并纳入医保报销。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《河南省医疗保障行政处罚裁量标准实施办法（试行）》的规定：“（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为”。处罚如下：

 处以1.8倍罚款，共计31284元；将违规报销医保基金退还至医保基金专业账户；立即改正违法行为。

淮滨群英中医院违规使用医保基金案

淮滨县医保局在“延续市医保局打击欺诈骗保专项交叉检查活动”回头看，发现淮滨群英中医院未经审核康复医学科开展“认知直觉功能检查”和“认知知觉功能障碍训练”诊疗活动并纳入医保报销。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《河南省医疗保障行政处罚裁量标准实施办法（试行）》的规定：“（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为”。处罚如下：处以1.8倍罚款，共计30142元；将违规报销医保基金退还至医保基金专业账户；立即改正违法行为。